Kemerli burun, rinoplastiye başvurunun en sık nedenidir. Profilde burun sırtındaki çıkıntı olarak görülür; yandan çekilmiş fotoğraflarda rahatsız edici bulunur ve bazen kişinin yüzünü olduğundan sert gösterir. Bu sayfada kemerin ne olduğunu, nasıl alındığını ve "yalnızca kemeri alalım" isteğinin neden çoğu zaman bundan daha fazlasını gerektirdiğini anlatıyorum.
Kemer nedir ve neden oluşur?
Burun sırtı üst yarıda kemikten, alt yarıda kıkırdaktan oluşur. Kemer, bu iki yapının birleşim yerinde doku fazlalığıdır; çoğunlukla hem kemik hem kıkırdak bileşenini içerir. Nedenleri:
- Kalıtım: En sık neden. Ailede benzer profil sık görülür ve kemer ergenlikte burun büyümesiyle belirginleşir.
- Travma: Çocuklukta ya da sonrasında geçirilen darbeler, kemik-kıkırdak birleşiminde düzensiz iyileşme ve kemerleşmeye yol açabilir; sıklıkla eğrilik de eşlik eder.
- Uç düşüklüğü: Bazı hastalarda kemer aslında büyük değildir; düşük bir burun ucu, sırttaki normal çıkıntıyı olduğundan belirgin gösterir. Bu ayrım planlamayı değiştirir.
Yalnızca kemer alınabilir mi?
Bu, muayenede en sık sorulan sorudur. Yanıt burnun bütününe bağlıdır. Kemer alındığında burun sırtının çatısı açılır; kemik yanlar arasında düz, geniş bir alan oluşur ("açık çatı"). Bu alanın kapatılması için kemik yanlara kontrollü kesiler (osteotomi) yapılır ve çatı yeniden birleştirilir. Aksi halde burun sırtı önden geniş ve düz görünür. Ayrıca sırt düşürüldüğünde burun ucu ile ilişki değişir: daha önce dengeli duran uç, kemer gidince düşük ya da geniş görünebilir. Bu nedenle kemer, profil bütünlüğü içinde ele alınır; bazı hastalarda buna sınırlı bir uç düzeltmesi de eklenir.
Kemer nasıl alınır?
Kemerin alınmasında birkaç yöntem kullanılır; seçim kemerin büyüklüğüne, kemik-kıkırdak oranına ve cilt kalınlığına göre yapılır:
- Klasik yöntem: Kemik kısım törpü ya da osteotomla, kıkırdak kısım bistüriyle düzeltilir. Uzun süredir kullanılan ve öngörülebilir bir yöntemdir.
- Piezo (ultrasonik) yöntem: Kemik, ses dalgalarıyla titreşen ince bir uçla kesilir ve şekillendirilir; yumuşak dokulara daha az temas eder ve kemik kenarlarının kontrollü düzeltilmesine olanak verir. Ayrıntılar için Piezo Rinoplasti sayfasına bakabilirsiniz.
- Koruyucu (preservation) yöntemler: Kemer kesilip alınmak yerine burun sırtı bütün olarak korunur ve alttan doku çıkarılarak sırt aşağı indirilir. Sırtın doğal çizgisi ve kapakçık bölgesinin desteği korunur; ancak her kemer tipine uygun değildir. Uygunluğu muayenede değerlendirilir.
Yöntemlerin hiçbiri tek başına "daha iyi" değildir; doğru seçim burnun yapısına bağlıdır.
Profil planlaması: ne kadar alınmalı?
Kemerin tamamen düzleştirilmesi her yüzde doğal durmaz. Kadın hastalarda düz ya da çok hafif kavisli bir sırt, erkek hastalarda düz ve güçlü bir profil çoğu zaman doğal algılanır; kemerin bir kısmının bırakıldığı planlamalar da vardır. Fazla alınmış bir sırt (çökük ya da "kayak pisti" görünümü) hem yapay durur hem de düzeltilmesi güç bir revizyon nedenidir. Bu yüzden planlamada alınacak miktar milimetre düzeyinde belirlenir ve muayenede fotoğraflar üzerinden konuşulur. Cinsiyete göre farklar için Erkek Burun Estetiği sayfasına bakabilirsiniz.
Nefes yolu ve kemer
Kemer, kemik ile kıkırdağın birleştiği bölgede bulunur; bu bölge aynı zamanda iç burun kapakçığının bulunduğu yerdir. Kemer alınırken bu bölgedeki destek zayıflarsa nefes yolu daralabilir. Kulak Burun Boğaz kökenli bir cerrah olarak kemer cerrahisinde kapakçık bölgesini destekli bırakmaya ya da gerekiyorsa greftle desteklemeye özen gösteririm. Kemerle birlikte eğrilik veya septum sorunu varsa aynı ameliyatta düzeltilir; bkz. Fonksiyonel Rinoplasti.
Ameliyat sonrası
Kemer cerrahisinde kemik kesileri yapıldığından ilk günlerde göz çevresinde morluk görülebilir; şişlik ilk iki haftada büyük ölçüde iner. Burun üzerindeki atel yaklaşık bir hafta kalır. Kemiklerin kaynaması için birkaç hafta darbelerden ve gözlük baskısından korunma gerekir. Sırttaki küçük düzensizlikler şişlik indikçe netleşir; nihai değerlendirme için aylarca beklemek gerekir.
Bu sayfa bilgilendirme amaçlıdır; yöntem ve plan muayene ile belirlenir. Diğer konular için Rinoplasti: Genel Bakış, randevu için iletişim sayfasını kullanabilirsiniz.